生活支援共創プラットフォーム

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参加申込①(全国規模の関係団体等)

    申込情報を入力の上、「送信」ボタンを押してください。
    各団体様で参加方法を複数お選びいただく場合は、恐れ入りますが参加方法毎にお申込みをお願いいたします。
    *は必須項目です。

    申込情報

    参加方法 *

    「会場」を選択した場合は、下方の「登録情報」にご記入をお願いいたします(既にご登録済の団体は除く)。

    団体名・所属先 *
    活動分野 *

    1つ以上チェックしてください

    活動分野(その他)

    活動分野で「その他」を選択した方は内容を30文字以内でご記入ください

    参加者役職 *

    複数参加の場合は代表者の役職を記入してください

    参加者氏名 *

    複数参加の場合は代表者の氏名を記入してください

    参加人数 *

    1団体から複数名ご参加いただくことも可能ですが、会場参加者が定員を超過した場合、人数の調整をお願いする場合がございます。

    電話番号 *
    メールアドレス *

    「@jmar.co.jp」からのメールを受け取れるメールアドレスをご登録ください

    知りたい・聞きたいこと等

    登壇者やコーディネーターへの質問、又は日頃の活動における課題や悩み等がございましたらご記入ください。

    登録情報

    本プラットフォームにご登録いただける場合は、以下について、追加で情報をご登録ください。
    ※既にご登録いただいている団体は入力不要です。
    ※まだご登録いただいていない団体が会場参加をご希望の場合、原則ご入力ください。
     登録についての検討の参考にするために会場参加を希望する場合には、事務局へご連絡ください。
    ※本プラットフォームで公表します。

    代表者氏名
    ホームページURL
    取組内容

    貴団体における高齢者への生活支援の取組内容を200文字以内でご記入ください

    ご担当者様 住所 ※非公開
    ご担当者様 所属 ※非公開
    ご担当者様 役職 ※非公開
    ご担当者様 氏名 ※非公開
    ご担当者様 電話番号 ※非公開
    ご担当者様 メールアドレス ※非公開

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